@csrf

First Name/ पहिले नाव

मधले नाव

Last Name / आडनाव

Flat No./House No./ building No. /Company No/ Apartmen /फ्लॅट क्रमांक/घर क्रमांक/ इमारत क्रमांक/कंपनी क्रमांक/ अपार्टमेंट *

Area / Street / क्षेत्र / रस्ता

Landmark / महत्त्वाची खूण*

Pincode / पिन कोड *

Town / City / शहर

State / राज्य

User Contact Number / वापरकर्ता संपर्क क्रमांक

Alternate Contact Number/ पर्यायी संपर्क क्रमांक

Bank Name / बँकेचे नाव *

Bank Account Number / बँक खाते क्रमांक *

IFSC Code / आय .एफ .एस .सी कोड *

Upload Signature / thumb *